Tên cơ quan đơn vị: Công Ty TNHH Trí Tuệ Nam Việt Gia Lai | Mẫu 01B-HSB | ||||||||
Mã đơn vị: TK0057K | |||||||||
Số Điện thoại: 02693.886.883 | |||||||||
DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ GIẢI QUYẾT HƯỞNG CHẾ ĐỘ, ỐM ĐAU, THAI SẢN, | |||||||||
DƯỠNG SỨC PHỤC HỒI SỨC KHỎE | |||||||||
Đợt...…..tháng…….năm………. | |||||||||
Số tài khoản: Mở tại: | |||||||||
PHẦN 1: DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ HƯỞNG CHẾ ĐỘ MỚI PHÁT SINH | |||||||||
STT | Họ và tên | Mã số BHXH | Số ngày nghỉ được tính hưởng trợ cấp | Thông tin về tài khoản nhận trợ cấp | Chỉ tiêu xác định điều kiện, mức hưởng (Áp dụng cho giao dịch điện tử không kèm hồ sơ giấy) | Ghi chú | |||
Từ ngày | Đến ngày | Tổng số | |||||||
A | B | 1 | 2 | 3 | 4 | C | D | E | |
A | CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU | ||||||||
I | Ốm thường | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
II | Ốm dài ngày | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
III | Con ốm | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
B | CHẾ ĐỘ THAI SẢN | ||||||||
I | Khám thai | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
II | Sảy thai, nạo hút thai, thai chết lưu hoặc phá thai bệnh lý | ||||||||
- | Trường hợp thai dưới 5 tuần tuổi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp thai từ 05 tuần tuổi đến dưới 13 tuần tuổi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp thai từ 13 tuần tuổi đến dưới 25 tuần tuổi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp thai từ 25 tuần tuổi trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
III | Sinh con | ||||||||
- | Trường hợp thông thường | ||||||||
+ | Sinh một con | ||||||||
1 | |||||||||
+ | Sinh đôi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Sinh từ 3 con trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp con chết | ||||||||
+ | Tất cả các con sinh ra đều chết (bao gồm trường hợp sinh một con con chết, sinh từ 2 con trở lên 2 con cùng chết hoặc con chết trước, con chết sau) | ||||||||
· | Con dưới 2 tháng tuổi chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
· | Con từ 02 tháng tuổi trở lên chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Sinh từ 02 con trở lên mà vẫn có con còn sống | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp mẹ chết sau khi sinh (khoản 4 Điều 34, khoản 6 Điều 34) | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp mẹ gặp rủi ro sau khi sinh (khoản 6 Điều 34) | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp mẹ phải nghỉ dưỡng thai (Khoản 3 Điều 31) | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
IV | Nhận nuôi con nuôi | ||||||||
- | Trường hợp thông thường | ||||||||
+ | Nhận nuôi 1 con | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Nhận nuôi từ 2 con trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
…. | |||||||||
- | Trường hợp NLĐ nhận nuôi con nuôi nhưng không nghỉ việc | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
V | Lao động nữ mang thai hộ sinh con | ||||||||
- | Trường hợp thông thường | ||||||||
+ | Sinh một con | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Sinh đôi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Sinh từ 3 con trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp đứa trẻ chết | ||||||||
+ | Tính đến thời điểm giao đứa trẻ, đứa trẻ chết | ||||||||
· | Đứa trẻ dưới 60 ngày tuổi chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
· | Đứa trẻ từ 60 ngày tuổi trở lên chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Trường hợp sinh từ 2 đứa trẻ trở lên vẫn có đứa trẻ còn sống | ||||||||
· | |||||||||
… | |||||||||
VI | Người mẹ nhờ mang thai hộ nhận con | ||||||||
- | Trường hợp thông thường | ||||||||
+ | Nhận một con | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Nhận 2 con | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Nhận từ 3 con trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp con chết | ||||||||
+ | Sau khi nhận con, con chết | ||||||||
· | Con dưới 2 tháng tuổi chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
· | Con từ 02 tháng tuổi trở lên chết | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
+ | Sinh từ 02 con trở lên mà vẫn có con còn sống | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Người mẹ nhờ mang thai hộ chết hoặc gặp rủi ro không còn đủ sức khỏe để chăm sóc con | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp người mẹ nhờ mang thai hộ không nghỉ việc | ||||||||
VII | Lao động nam, người chồng của lao động nữ mang thai hộ nghỉ việc khi vợ sinh con | ||||||||
- | Trường hợp sinh thông thường | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Trường hợp sinh con phải phẫu thuật, sinh con dưới 32 tuần tuổi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Sinh đôi | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Sinh từ 3 con trở lên | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
- | Sinh đôi trở lên phải phẫu thuật | ||||||||
1 | |||||||||
… | |||||||||
VIII | Lao động nam, người chồng của người mẹ nhờ mang thai hộ hưởng trợ cấp một lần khi vợ sinh con, nhận con |